二次隆乳-案例十九

38 y/o, , 152 cm/ 55 kg, 


12 年前,曾在台北別醫師處,經肚臍、肌肉下、水袋假體隆乳(右295 ;左275cc ),一個月前左水袋破了。到元和雅尋求二次隆乳,希望乳房更大,改善右乳假體上移異位,乳頭下垂的外型。隆乳後一段時間後假體上移異位,乳頭下垂,常是莢膜攣縮的跡象,莢膜攣縮的處理,有莢膜格字樣切開與莢膜取出兩種。有些狀況是需整個莢膜切除,包括:鈣化的莢膜、有矽膠包埋的莢膜(義乳破裂)、莢膜上有腫瘤。一般視情況採莢膜切開合併部份莢膜切除,讓乳房軟組織,包括胸大肌能無拘束地張開,二次手術經胸下切口進入,密極地莢膜切開與小部分切除,放入更大的魔滴義乳,固定好胸下線,完成手術。

二次隆乳-案例十八

32 y/o, , 162 cm/ 49 kg, G3 P3 


10個月前,曾在台南別醫師處,經胸下、肌肉下、水滴果凍假體隆乳(255cc ),術後兩側乳溝很寬且固定,兩乳假體上移異位。到元和雅尋求二次隆乳,希望乳房更大,外型好看,乳溝窄一些。二次手術經原來胸下的切口疤痕進入,意外發現左側水滴假體破裂,幸好是第5 代內聚性高的矽膠,可以容易、安全地整個取出。因在胸肌下,又莢膜剝離容易,採用在莢膜前,另造個適當空腔的術式,放入更大的魔滴義乳,將原本的莢膜壓在下面,固定好胸下線,完成手術。

二次隆乳-案例十五

39 y/o , 164 cm/ 47 kg, G1P1


10個月前,曾在台南別醫師處,經胸下、肌肉下、水滴果凍假體隆乳(255cc ),術後兩側乳溝很寬且固定,兩乳假體上移異位。到元和雅尋求二次隆乳,希望乳房更大,外型好看,乳溝窄一些。二次手術經原來胸下的切口疤痕進入,意外發現左側水滴假體破裂,幸好是第5 代內聚性高的矽膠,可以容易、安全地整個取出。因在胸肌下,又莢膜剝離容易,採用在莢膜前,另造個適當空腔的術式,放入更大的魔滴義乳,將原本的莢膜壓在下面,固定好胸下線,完成手術。

二次隆乳-案例十一

52 y/o , 160 cm/ 45 kg, G3P3 


13年前,曾在高雄別醫師處,經腋下、肌肉下(術中才知)水袋隆乳。術後乳溝很寬,假體外移異位,尤其躺上時兩乳外擴嚴重,左乳也假體下移異位,形成雙球變形,其他診所說只能脂防移植,但不保證脂肪存活率。於是到元和雅尋求二次隆乳,希望乳房外型好看,乳溝窄一些。胸骨中、下段凸出,一般稱“雞胸”的隆乳,太凸的情況,術後在自然狀態下,仍然不易有窄乳溝,還是需靠內衣,幫忙集中才能如願,自體胸填充乳溝是另一種選擇。假體往下異位形成的雙球變形,原本肌肉下時,依莢膜是否容易剝離,有不同的處理方式。二次手術經胸下進入,仍然在肌肉下,因肋骨凸出,內段胸大肌都沒切離完全,莢膜很薄,無法分離出新的胸肌下空腔的術式,用原來空腔,莢膜切開,同時內測胸大肌分離完全,尤其左側,兩側做外側莢膜燒灼與加強縫合,原來水袋換魔滴,固定好胸下線,完成手術。

二次隆乳-案例十

38 y/o , 163 cm/ 72 kg 


13年前,曾在台北別醫師處,經腋下、肌肉下、水袋假體隆乳 (右310 ;左290cc ),近來兩側乳房越來越不對稱,右乳越往下墜。到元和雅尋求二次隆乳,乳房想對稱且小一點。關於隆乳術後的下球變形,因原本的胸下線深淺、是否明確、下球腺體多寡、密集度,發生兩種情況:一種是雙球變形,另一種所謂的降底變形,乳頭到胸下線的距離變得很長。針對降底變形的預防除了假體不要過大、過重外,術後選擇具好的支撐,托高、不集中的內衣就非常重要。手術治療針對下球過長多少、內部莢膜狀況,原本的假體空腔、乳頭位置,新胸下線的安排,各有不同。二次手術經胸下進入,仍然在肌肉下,因莢膜薄,只切開前面莢膜,設計好􀀀新的胸下線,對稱莢膜的往上固定,放入較小的魔滴假體,完成手術。

二次隆乳-案例九

50 y/o , 158 cm/ 64 kg, G2P2 


25年前,曾在台北別醫師處,經腋下、肌肉下(術中才知)、水袋假體隆乳,據病人講,術後假體就在上方鼓鼓地,使用束帶與按摩,都沒改善的假體往上異位,因兩邊都這樣,穿上衣服還可以,就沒理它了。突然分別在8天與5天前,右乳與左乳消風,水袋破裂,胸部變形了。到元和雅尋求二次隆乳,針對原本的乳房短下球隆乳,經腋下手術祈禱胸下線自然下降、成形的落空,安全的補救方法是經胸下進入,進行雙層面剝離,後乳腺肌膜切開等術式的處理,讓乳房下球能展開,再妥當地縫好固定新的胸下線。水袋破裂比矽膠假體破裂較好診斷,自己察覺胸部突然變小,根據報告,術後3年破裂率是3-5 %,術後10 年7-10 %。矽膠假體因矽膠級別世代不同,難比較,一般比水袋長,平均破裂發生在術後12年。二次隆乳既然想換假體,就選生命期較長的、較安全的第五代內聚性高的矽膠假體。二次手術經胸下進入,處理完短下球的術式後,仍然在肌肉下,因莢膜薄,只切開前面莢膜,放入魔滴假體,完成手術。

二次隆乳-案例八

31 y/o , 160 cm/ 41 kg, G1P1 


5年前,曾在台南別醫師處經胸下、肌肉下、絨毛水滴假體隆乳,病人主訴:

兩側乳房內側有水波紋,不只摸得到、還看的到,乳間距(乳溝)太寬,下球比例較小,乳頭朝下。

隆乳水波紋是隔著皮膚摸得到、或看得到假體的邊緣。彎腰、身體前傾時會更明顯。發生的原因包括(1)太瘦或乳房組織太薄,好比失去軟墊保護(2)假體過大,空腔相對小了點,邊緣感就出來了(3)使用水袋假體,填充不足或破裂(3)乳房假體外層的莢膜與皮膚間有疤痕組織或粘連,乳房一動,就可見皮膚拉扯、皺摺。

針對原因,治療水波紋的原則:(1)慎選假體具有:很低莢膜攣縮率(3度、4度)、高內聚性矽膠、非絨毛外皮、幾乎100%填充、高外凸形,低破裂率。(2)適當的假體大小:根據多大的胸寬(蛋糕盒子),選(買)多大的假體(蛋糕),大的乳房不等於美的胸部 (3)精確地手術剝離放入假體的空腔,剛剛好、不多不少。二次手術先修胸下疤經原來胸下疤痕進入,因莢膜還可剝離出來,所以採用在莢膜前另造個空腔的術式,放入魔滴假體,完成手術。

二次隆乳-案例七

47 y/o , 150 cm/ 49 kg, G1P1


20年前,曾在台中別醫師處經腋下、肌肉下、水袋假體隆乳,據病人講術後

假體雖然也在上胸但沒這麼高,慢慢地變硬,往上方移,近來胸部已經嚴重變形,連穿衣服都看得出來,到元和雅二次隆乳,希望能改善。這種莢膜攣縮引起的假體異位,如原本初次隆乳義乳是放在乳腺下或肌膜下(都屬胸肌前),考慮到術後碗公外型與莢膜攣縮復發,二次隆乳時改放在胸大肌下。如原本就放在胸大肌下時,胸大肌都已被壓得很薄,改放胸肌前,易剝離的支離破碎,故仍放在胸肌下,莢膜剝離豪好時,在莢膜前另造個空腔,放入新義乳,將原本的莢膜壓在下面。莢膜太薄無法剝離時,就只做莢膜格子化切開合併部分莢膜切除,放入新義乳。有些狀況還是需整個莢膜切除,包括:鈣化的莢膜、有矽膠包埋的莢膜(義乳破裂)、莢膜上有腫瘤。二次手術經胸下進入,因莢膜還可剝離出來,所以採用在莢膜前另造個空腔的術式,放入魔滴假體,完成手術。

二次隆乳-案例六

37 y/o, , 166 cm/ 50 kg


4年前,曾在台南別醫師處經腋下、肌肉下、圓光滑假體隆乳,據病人講手術後假體就在上方,手術醫生一直叫她持續用胸束帶與按摩,會慢慢下移。10幾年了也沒往下移動,很難選適合內衣,穿衣服上方兩球鼓鼓的,很不自然,已經放棄,近來有變硬的感覺,到元和雅二次隆乳,希望能改善。這種胸形是屬短下球乳房,南半球短,也就是乳頭到胸下線的距離比一般人少很多,不適合做經腋下內視鏡隆乳,因為胸下線不容易安置在適當又對稱的新位置,手術醫生會叫病人耐心等與花錢找人按摩往下壓,直到天荒地老而放棄或者叫病人穿修正型內衣6個月,祈禱新的胸下線自己形成。這種短下球胸型、管狀乳與下垂乳房,都屬於不適宜用經腋下內視鏡隆乳的胸型。二次手術是經胸下,莢膜切開,妥當剝離整個半肌半膜空腔,換魔滴假體,最後牢牢地固定新的胸下線,完成手術。

二次隆乳-案例五

25 y/o, , 159 cm/ 49 kg


3年前曾在台南別醫師處經腋下、肌膜下水滴絨毛假體隆乳,半年後因疼痛取出假體,隔幾個月分別再接受自體胸隆乳2次,目前因乳房兩側不對稱,想更大、乳溝更明顯,到元和雅診所二次隆乳。這手術客左右乳大小、高低不對稱,脂肪移植過乳溝已經很靠近,但想不穿內衣就有事業線,雖告知這是網紅的誤導,不是正常的現象,手術客仍堅持,於是採用經胸下,半肌半膜,內下方剝離等術式,以及換魔滴不同大小的假體達到她的期望。

 
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